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　　苟医生，有位患者问今天感觉还可以，可不可以不打胰岛素哦？

　　那啷个得行喃？不能随便停哦！

　　患者说怕用多了会有依赖性。

　　哪儿会哦，患者想多了，他以为是毒品索？胰岛素是人体内正常存在的生理物质，注射胰岛素是为补充体内胰岛素分泌不足。因为口服降糖药血糖控制欠佳或者病情需要，不能口服药物必须打胰岛素，使用胰岛素的目的是控制血糖，减少高血糖对肾脏及其血管的损害，预防糖肾的发生发展。

　　这样啊，苟医生你先给小泌普及一下糖尿病肾病的知识嘛，这样小泌也好给患者解释。比如说啥子是糖尿病肾病呢？为啥子会得这个病呢？

　　这个没问题啊。很多刚被诊断为糖尿病肾病的患者都对这个病了解很少，都会反问我是不是糖吃多了才得这个病？其实并不是。

　　苟医生说：

　　糖尿病肾病是指糖尿病所导致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基膜增厚。（糖尿病合并肾脏损害的病理类型多为IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等，注意鉴别。 ）

　　（以上太专业，小泌翻译一下↓）

　　糖尿病实际是体内的糖分无法被机体有效利用、储存、最终形成了糖尿，是人体代谢异常的问题，并不是糖吃得太多造成的。

　　苟医生说：

　　糖反而是我们人体的重要能量来源，没必要拒绝所有的糖，但也要注意适量！而导致糖尿病肾病的原因有很多，比如说：家族中有糖尿病病史、年龄的因素、疾病和生活的压力等等都有可能导致，或者是吸烟、高血压、肥胖等这些因素也有可能会导致甚至是加重糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病的病因

　　糖尿病肾病病情进展的危险因素

　　那苟医生，我要啷个晓得我得了糖尿病肾病喃？有没有啥子比较明显的表现喃？

　　苟医生说：

　　糖尿病肾病最重要的临床表现是蛋白尿，这个表现是贯穿整个糖尿病肾病的始终的。早期表现为间歇性、微量的白蛋白尿；后期表现为持续性、大量的蛋白尿。

　　第二个表现就是高血压，这个跟肾功能的恶化有关系，晚期一般就是持续性、顽固的高血压。

　　第三个表现就是水肿。

　　第四个表现就是肾功能不全，比如：肾小球滤过率下降，胱抑素C上升，尿素氮和血肌酐升高。

　　① 视网膜病变

　　95%的糖尿病肾病患者合并有糖尿病视网膜病变。

　　视网膜内出血、玻璃体积血、青光眼、白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎等（失明）。

　　②大血管病变

　　动脉粥样硬化、动脉钙化（大动脉钙化多以收缩压升高、舒张压正常或降低、脉压明显增大等），下肢发凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行。

　　③神经病变

　　多发性神经病变-----肢端感觉麻木、针刺感（夜间或寒冷季节加重）、灼热及感觉减退等，呈手套或短袜状分布。

　　自主神经病变-----排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、持续性心动过速、直立性低血压、排尿无力、尿失禁、阴茎勃起功能障碍等。

　　苟医生，你说的这些症状，我们普通人哪儿晓得喃？我们就晓得痛了、遭不住了、该去医院了。

　　小泌你这个想法不对撒，现在那么多病都是悄悄咪咪就长身上了，哪能等身体给你发“信息”你才去医院喃？身体检查一年一次或两次是一定要的，川泌健康检查套餐你可以趁着优惠赶紧检查一下。

　　苟医生你说的有道理。

　　苟医生，你们医生都是咋个诊断糖尿病肾病的喃？

　　苟医生说：

　　糖尿病肾病主要是由患糖尿病时间长、血糖控制差引起的，或许有糖尿病视网膜病变。

　　还有就是持续白蛋白尿，尿蛋白/肌酐比值>300ug/mg或尿蛋白排泄率>200ug/min或尿白蛋白定量>300mg/d或尿蛋白定量>0.5g/g。

　　早期可表现为微量白蛋白尿

　　还有就是病理活检咯。

　　这样啊，那糖尿病肾病要咋个治疗喃？

　　苟医生说：

　　说穿了就是控制控制再控制，控制不住的时候鼓得控制。生活方式要控制，胖的要运动减肥，瘦的要加强体育锻炼，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，不能有不良的生活习惯，比如说吸烟。

　　饮食要低蛋白，这个有标准的，不能瞎吃。

　　肾功能正常：0.8g/kg；肾功能异常：0.6g/kg（优质蛋白占50%）（注：生长发育期、妊娠或合并肝病者不宜过度限制）

　　还有就是要严格控制血糖、血压和血脂：

　　控制血糖：如口服降糖药，皮下注射胰岛素

　　控制血压：首选ACEI、ARB（保护心脏，肾脏），长效的钙拮抗剂 、利尿剂、 β-受体阻断剂。

　　控制血脂，纠正血脂异常：可以用胆固醇为主（他汀类），甘油三酯为主（贝特类）。

　　在中医方面，可以对患者采取中医中药治疗，这需要根据患者的症状、舌、脉等进行辨证施治。

　　中药：黄芪、大黄、冬虫夏草制剂等对改善糖尿病肾病患者的肾脏功能喝一般状况部分有效，可根据情况选择使用。

　　虫类药物如全蝎、蜈蚣、水蛭等也有明确的减少尿蛋白的作用。

　　那平时糖尿病肾病患者的饮食应该咋个吃呢？患者咋个自己管理自己的健康呢？

　　我给你看看一张表你就懂了，简单明了。

　　糖尿病肾病的饮食和健康管理

　　确实，小泌一哈就明白了。

　　关于糖尿病肾病的知识，今天就先说到这儿，赶紧点一下“在看”，转发给你身边的亲友吧，普及知识人人有责哟~~

　　讲座问答获奖者合影

　　资料来源：肾内科 苟强

　　资料整理、编辑、图片设计、文案：宣传中心 王欢

　　讲座摄影：宣传中心 秦鹏

　　这些题都有可能被纳入每周现金红包抽奖哦！

　　01糖尿病肾病4个临床表现是什么？

　　02糖尿病肾病进展的5个相关危险因素有哪些？

　　03糖尿病肾病5个治疗是什么？

　　04糖尿病患者需控制血糖的数值是多少？

　　05需要把血压控制到多少？

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